ИНФОРМАЦИЯ ДАНА В ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫХ ЦЕЛЯХ

проконсультируйтесь с врачом

Разрыв матки

Под разрывом матки подразумевается тяжелая акушерская патология, во время которой нарушается целостность данного органа у беременной или во время родов. Разрыв матки всегда сопровождается кровотечением, часто – шоковым состоянием. Это осложнение беременности встречается у 0,1% женщин, оно смертельно опасное – мать погибает в 5-10% случаев, плод – в 30-50%.

Патология чрезвычайно редко развивается у первобеременных женщин. В большинстве ситуаций разрывается измененная ткань органа – там, где имеется рубец от кесарева сечения или других операций на матке. Неизмененная стенка органа подвергается разрыву нечасто, но это возможно в результате непрофессиональных действий по извлечению плода и в ряде других случаев.

Причины

У первородящих женщин патология может иметь место при использовании насильственных приемов в родах, а также при разрыве рога матки при наличии врожденной аномалии строения. Это возможно на сроке 20-30 недель и позже. По большей же части разрыв связан с истончением мышечного слоя матки (миометрия). Если здоровые ткани органа крепкие и прекрасно выдерживают растяжение, то нарушенная структура миометрия обуславливает высокую опасность травматизации.

Факторами риска по возможному порыву стенки органа могут быть:

  • Аборты
  • Хронические воспалительные болезни
  • Выкидыши
  • Рубцы от кесарева сечения
  • Шрамы на матке от удаления миом, очагов эндометриоза
  • Лазерные, пластические операции на шейке матки
  • Искусственное сокращение родов (применение стимуляции)
  • Узкий таз у женщины
  • Отягощенный анамнез беременности
  • Вялое течение родов
  • Множественные роды в анамнезе
  • Большой вес плода
  • Аномалии положения плода
  • Опухоли матки

Частота разрывов не снижается даже несмотря на развитие медицины. Это связано с повышением количества родоразрешений оперативным путем, учащением числа абортов.

Несостоятельность маточного рубца после кесарева сечения сейчас остается основной причиной разрывов матки.

Патология бывает:

  • Насильственной (обусловлена внешним воздействием на матку)
  • Самопроизвольной (не связана с операцией, травмой)

По тяжести повреждения разрыв бывает:

  1. Полным. Разрываются все слои органа, в том числе внешний, содержимое матки перемещается в брюшную полость.
  2. Неполным. Серозный (внешний) слой матки сохраняет целостность.

Отдельной строкой рассматривают угрозу разрыва, когда имеет место сильное растяжение миометрия матки, но собственно дефект еще отсутствует. Классификация по типу течения включает угрожающий разрыв, начавшийся разрыв, совершившийся разрыв. По локализации патология может охватывать:

  • Дно матки
  • Тело органа
  • Нижний сегмент
  • Отрыв матки от свода

анатомия

Клиническая картина

Ситуация, когда разрыв случается во время беременности, наиболее опасна. Диагностические затруднения и отсутствие своевременной медицинской помощи нередко приводят к гибели матери и почти всегда к смерти ребенка. Признаками патологии являются сильная боль в животе, вынужденное положение женщины, слабость, падение давления, сухость во рту. Геморрагический шок может развиваться за короткий срок.

Симптомы угрозы разрыва в родах таковы:

  • Чересчур бурные роды
  • Аномальная форма матки
  • Сильное напряжение связок органа
  • Боль при ощупывании живота
  • Прекращение движения головки плода
  • Защемление шейки матки
  • Отек наружных половых органов
  • Снижение давления крови
  • Гипертонус матки

Применение обезболивающих препаратов и эпидуральной анестезии может сгладить картину угрозы, поэтому разрыв матки все же случается до начала медицинской помощи. Обычно плод погибает, если патология происходит в первый период родов. Когда травмирование органа наблюдается после изгнания плода, он рождается живым. Симптоматика случившегося разрыва такая:

  • Резкая боль в животе
  • Вздутие живота
  • Прекращение родовой деятельности
  • Кровотечение, в том числе – кровь в моче
  • Слабость, потеря сознания
  • Нитевидный пульс
  • Низкое давление
  • Бледность кожи

Диагностика

Диагноз ставится по развивающейся клинической картине. Предположить разрыв можно по резкой, нестерпимой боли, остановке родовой деятельности и падению артериального давления. Обязательно учитывается акушерский анамнез, в особенности, наличие рубцов на матке.

Физикальное обследование включает осмотр, измерение пульса, давления, пальпацию живота. КТГ (кардиотокография) показывает состояние плода (при разрыве он быстро погибает, сердечная деятельность не прослушивается). Инструментальные методы (УЗИ) на практике применяются редко из-за отсутствия времени и необходимости в экстренных мерах.

Лечение

женщина в палатеУгрожающий разрыв требует срочного прекращения родовой деятельности, для чего женщине вводят наркоз прямо в родовой палате. Далее перемещают роженицу в операционную и проводят родоразрешение путем кесарева сечения. Если плод живой, делают лапаротомию с последующей ревизией матки. Через естественные родовые пути запрещено производить извлечение плода даже при его гибели. После операции в матку вводят препарат для остановки кровотечения и зашивают место разреза. Женщине вводят внутривенно витамины, раствор глюкозы и прочие препараты для восстановления запасов энергии.

При свершившемся разрыве экстренно производят оперативное вмешательство и противошоковые мероприятия. Ушивание дефекта возможно только при его небольшом размере, в остальных случаях приходится производить экстирпацию матки. Обширные разрывы требуют перевязки артерий с ампутацией матки. Консервативная терапия включает:

  1. Компенсацию кровопотери – переливание крови, вливание коллоидных растворов, эритроцитарной и тромбоцитарной массы.
  2. Остановку кровотечения при помощи лекарств.
  3. Уменьшение тонуса мышц матки при помощи миорелаксантов.
  4. Введение антибиотиков для предупреждения бактериальных осложнений.

Последствия

Для плода разрыв матки чаще всего оканчивается неблагоприятно. Из-за острой гипоксии плод гибнет в большинстве случаев. Для матери прогноз зависит от степени кровопотери, тяжести геморрагического шока. Погибнуть женщина может не только от шока и кровотечения, но и от синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (когда в сосудах возникают множественные тромбы).

Профилактика

Женщине после кесарева сечения нельзя планировать беременность раньше, чем через два года. Все хронические патологии должны быть вылечены в ходе планирования. Постановка на учет, регулярное наблюдение и проведение УЗИ обязательны! Во время УЗИ следят за «поведением» рубца на матке, особенно, после 22 недели. Все факторы риска разрыва матки должны быть своевременно выявлены, и при их наличии женщине проводится плановое кесарево сечение на определенном сроке.

Фото: 
Wavebreakmedia/depositphotos.com, prettyvectors/depositphotos.com, pencap/depositphotos.com

Комментарии

Добавить комментарий

Plain text

  • HTML-теги не обрабатываются и показываются как обычный текст
  • Строки и параграфы переносятся автоматически.